Från incident till innovation – så stärker Värmland nationell satsning på tydligare vårdplaner
En allvarlig händelse där en diabetespatient riskerade att dö på grund av otydlig ordination – det blev startskottet för ett länsprojekt i Värmland som ingår i Ineras nationella arbete med sammanhållen planering på 1177. Länsprojektet syftar till att förbättra samverkan mellan regionen och kommunerna för att skapa en mer integrerad, effektiv och patientsäker planering av vården.
En invånare som tidigare hade hanterat sin diabetes själv, blev beroende av kommunal hemsjukvård för att få insulin och kontrollera blodsockernivåerna. Då inträffade en allvarlig incident som belyste brister i hur ordinationer kommuniceras mellan olika vårdgivare.
– När den kommunala sjukvården tog över blev ordinationen otydlig, vilket ledde till att patienten hamnade i ett livshotande tillstånd, så kallad ketoacidos. Denna händelse visade på behovet av tydligare och mer konsekventa ordinationshandlingar, särskilt för omvårdnadspersonal som inte är sjuksköterskor, säger Anna Hellberg, biträdande verksamhetschef för hälso- och sjukvård i vård- och omsorgsförvaltningen i Karlstad kommun.
Tillsammans med Birgitta Hjerpe, utvecklingsledare i Region Värmland, och Isa Nyberg, medicinskt ansvarig sjuksköterska i Hagfors kommun, driver hon ett av fem länsprojekt i landet som ska bidra till Ineras nationella utvecklingsprojekt Sammanhållen planering på 1177.
Utmaning – förändra både arbetssätt och system
Länsprojektet tar avstamp i incidenten med diabetespatienten och svarar mot flera identifierade utmaningar.
– I grunden handlar det om att säkerställa att rätt information når rätt person i rätt tid. Det är en ständig utmaning, särskilt när vi arbetar i en komplex verksamhet och med många olika system. Dessutom krävs omfattande samordning och förändringsledning för att nå ut med gemensamma arbetssätt till alla 16 kommuner i länet och regionen, säger Isa Nyberg.
Birgitta Hjerpe fyller i:
– Även om vi har överenskomna arbetssätt saknas system som stödjer de här processerna fullt ut idag, vilket leder till dubbeldokumentation och ökade krav på medarbetarna att känna till alla rutiner och olika sätt att jobba på. Ibland har vi en övertro på digitaliseringen. Vi lappar och lagar i systemen för en vårdprocess i taget, i stället för att titta på helheten.
För att planeringen av vårdinsatser ska fungera effektivt krävs enhetligt systemstöd för flera processer och hälsotillstånd. Detta inkluderar ordinationshantering, dokumentation av vårdplaner, kommunikation mellan vårdgivare och uppföljning av patientens vård. Idag sker mycket av detta arbete manuellt, vilket leder till ineffektivitet och risk för fel. Ett exempel är hur ordinationer hanteras i regionens vårdinformationssystem, där det finns problem med dubbeldokumentation och integration med andra system. Det kan leda till otydliga ordinationer, som i fallet med diabetespatienten där det saknades stöd för att entydigt kommunicera en så pass komplex ordination som sjukdomen kräver.
Lösning – pilottest lägger grund för gemensam vårdprocess
För att lösa dessa problem införs en gemensam medicinsk plan som är mer strukturerad och tydlig. Denna plan ska komplettera läkemedelslistor och spridda journalanteckningar, och säkerställa att all relevant information är lättillgänglig och korrekt.
– Vi börjar i mindre skala med ett pilottest, som involverar hemsjukvården i Karlstads kommun och regionens specialistvårdsmottagning Endokrint diabetescentrum, EDC. På kort sikt fokuserar projektet på att testa nya arbetssätt och skapa en enhetlig process för diabetespatienter i länets kommunala primärvård, medan den långsiktiga planen är att utvidga detta till fler vårdprocesser, förklarar Birgitta Hjerpe.
En central del av lösningen är det nära samarbetet mellan kommun och region. Genom att arbeta tillsammans kan de säkerställa att den medicinska planen dokumenteras konsekvent och att informationen är tillgänglig för alla berörda parter.
– Vi har kommit väldigt långt i Värmland med att samverka mellan regionen och kommunerna, och det är en grund vi bygger vidare på i detta projekt, säger Isa Nyberg.
Förväntat resultat – enhetliga rutiner och tydlig vårdplan
Genom att skapa en standardiserad process, som kan implementeras i primärvården i alla kommuner, förväntas projektet förbättra planeringen av vårdinsatser och minska risken för fel i ordinationshanteringen. Det primära syftet är att säkerställa att sjuksköterskor och omvårdnadspersonal i kommunal vård hanterar insulingivning och blodsockerkontroll korrekt, vilket ibland kan vara komplicerat beroende på måltider och blodsockernivåer. På sikt hoppas projektet kunna tillämpa den överenskomna processen för fler vårdprocesser, exempelvis hjärtsvikt och palliativ vård, där det är angeläget att få bättre överblick och säkerställa att all relevant information finns samlad på ett ställe.
– I omhändertagandet av palliativa patienter har vi också sett exempel på tvetydigheter om vad som ska gälla för vården till livets slut. Vi måste se till att det finns en tydlig plan som är förankrad med patient och närstående, och att den omvårdnadspersonal som kommer hem till patienten också vet vad som är tänkt, säger Anna Hellberg.
Nästa steg – lokala erfarenheter tas tillvara nationellt
Projektet arbetar nu med att definiera vad som ska ingå i en gemensam medicinsk plan och hur denna ska struktureras. För att säkerställa att informationen är tillgänglig och tydlig för både patienter och vårdpersonal, kommer information från länspiloten också att produceras till 1177 journal och Nationell patientöversikt, NPÖ.
– Vi sätter oss inte och väntar på att något ska komma. Vi får göra det vi kan med de system vi har, det är inte optimalt men ändå bättre än hur vi jobbar idag. Arbetet är tätt kopplat till Ineras nationella projektarbete med att visa dokumenterad överenskommelse på 1177. Det vi vill åstadkomma är dels en omedelbar förbättring i befintliga system, dels att bidra till den mer långsiktiga utvecklingen på 1177.se, säger Birgitta Hjerpe.
Ineras projekt Sammanhållen planering är en omfattande satsning för att ena regioner och kommuner om vilken information man ska kunna dela med varandra samtidigt som invånaren ges möjlighet att smidigt överblicka uppgifterna om sin hälsa, vård och omsorg. Projektets första etapp pågår till hösten 2025, och ska stegvis resultera i en personlig översikt med samlad information om sådant som redan finns i inloggat läge på 1177 men idag är spritt på olika platser.
– Det känns både spännande och utvecklande att få vara med och bidra till det nationella arbetet. Men vi måste också gå tillbaka till alla våra kommuner i länet och regionen för att förankra och implementera det gemensamt överenskomna sättet att arbeta på bred front, där har vi en läxa att göra, säger Isa Nyberg.